Köztudott, hogy az elhízás, a mozgásszegény életmód kiemelt kockázati tényező a 2-es típusú diabétesz kialakulásában. A gyermekek, fiatal felnőttek körében az 1-es típusú diabétesz fordul elő, ez egy visszafordíthatatlan autoimmun betegség. Ha ennyire leegyszerűsítenénk a kétféle diabéteszt, akkor a kezelésük csak annyiból állna, hogy az orvos felírja a gyógyszert, utóbbi esetben az inzulint, a páciens betartja az útmutatásokat, és az élet megy tovább. De nem erről van szó. Mindkét esetben nagyon sok tényezőtől függ, hogy milyen vércukoregyensúlyt lehet elérni, illetve hogyan lehet megelőzni, csökkenteni a szövődményeket. Ebből a szempontból a diabetológus nemcsak orvos, hanem életmódtanácsadó is egyben, aki egyénre szabott ajánlásokkal toldja meg a kezelést. Ezekről beszélgettünk dr. Kicsi-Mátyus Ildikóval és dr. Dóczi-Zsidó Katalinnal, a sepsiszentgyörgyi Dr. Fogolyán Kristóf Megyei Sürgősségi Kórház szakorvosaival.
A diabétesz népbetegség, Romániában közel másfél millió embert érint, 83 százalékuk 2-es típusú cukorbeteg, de az inzulinfüggő diabétesz előfordulása is egyre gyakoribb, az utóbbi években országosan négy-ötezer új esetet diagnosztizálnak. A hazai adatok az európai gyakorisághoz hasonlóak, ez alól nem kivétel Háromszék sem, az utóbbi tíz esztendőben szinte megkétszereződött a diabétesszel nyilvántartott személyek száma, jelenleg kilencezer fölötti, ez százezer lakosra számítva több mint négyezer-hatszáz eset, ami megfelel a közép-erdélyi megyékben mért előfordulásnak.
Embertől emberig
A sepsiszentgyörgyi Dr. Fogolyán Kristóf Megyei Sürgősségi Kórház belgyógyászati osztályán és a járóbeteg-rendelőben jelenleg két diabetológus látja el a betegeket. Dr. Kicsi-Mátyus Ildikó Sepsiszentgyörgyön érettségizett, az egyetemet és a rezidensképzést a Kolozsvári Orvosi és Gyógyszerészeti Egyetemen végezte. 2012. januártól diabetológus szakorvos a sepsiszentgyörgyi kórházban. Szerinte ebben a szakágban különösen fontos az orvos-páciens kapcsolat. Ez vonzotta dr. Dóczi-Zsidó Katalint is a diabetológia felé, ebben a döntésében az egyetemi tanárok példája is közrejátszott. Dóczi doktornő Kézdivásárhelyen érettségizett, felsőfokú tanulmányait a Marosvásárhelyi Orvosi és Gyógyszerészeti Egyetemen végezte, 2018-tól orvosa a megyei kórháznak. Az osztály mellett mindketten napi öt-hat órát rendelnek a járóbeteg-rendelőben.
Az újonnan felfedezett cukorbetegek ellátásában szükség lenne oktató asszisztensre, dietetikusra, aki nevelné őket, a kezelés apró részleteinek megértésében és elsajátításában segítené a pácienseket. A kórház harmadik diabetológus orvosa, dr. Claudia Moldovanu jelenleg gyermeknevelési szabadságát tölti.
Az osztályon átlagban havonta húsz beutalás történik, hét ágy áll rendelkezésükre, de igény szerint ez változtatható, a belgyógyászaton jól együttműködő csapat dolgozik. A kórházi diabéteszellátás nem korlátozódik erre az osztályra, a máshová beutalt cukorbetegekhez is gyakran hívják a két orvosnőt a kollégák.
Egyes és kettes típus
Gyakran tévesztik össze a két fogalmat.
Az 1-es típusú cukorbetegség olyan autoimmun folyamat, amelynél a szervezet a hasnyálmirigyben található inzulintermelő sejteket pusztítja, gyermekeknél és fiatalkorban jelentkezik leggyakrabban. Nem gyógyítható, élethosszig tartó inzulinkezeléssel viszont jól kontrollálható, és ezáltal megelőzhető az akut vagy krónikus szövődmények kialakulása.
A 2-es típusú cukorbetegség általában idősebb korban jelentkezik, legtöbbször összefügg az egészségtelen életmóddal, túlsúly jellemzi – részletezik az orvosok. Leggyakrabban magas vérzsírértéket is mérnek, magasabb a húgysavszint is, magas a vérnyomás, ez jellemzi a metabolikus szindrómát.
A diabétesz lehet szekunder is, amely másodlagosan alakul ki bizonyos hasnyálmirigy- és májbetegségek vagy endokrinológiai kórképek esetén.
Dr. Dóczi-Zsidó Katalin
A 2-es típusú diabétesz rejtett betegség, csak akkor észleli az érintett, amikor már tünetei vannak, fáradékony, aluszékony, szomjas, megnövekszik a folyadékbevitel, és megszokott mennyiségű táplálkozás mellett fogy, ezért érdemes évente szűrésre menni, hogy még idejében felfedezzék az emelkedett vércukorértékeket. A helyes diagnózis érdekében a vérvétel vénából történik, legalább két mérést kell végezni. Ha az éhomi vércukorérték 5,6–6,9 mmol/l vagy 100–125 mg/dl között van, már emelkedett vércukorértékről beszélünk, ez a prediabétesz. Ha mindkét mérés 7 mmol/l vagy 126 mg/dl fölött van, akkor a diagnózis már diabétesz.
Az 1-es típusú cukorbetegség nem megelőzhető, az autoimmun jelenség jóval korábban elindulhat, mint ahogyan az tünetek formájában megjelenik. A rosszul működő immunrendszer elpusztítja a hasnyálmirigy inzulintermelő bétasejtjeit, egyre kevesebb lesz belőlük, a folyamat visszafordíthatatlan. Egy vírusos betegség lehet kórelőzménye ennek a típusú diabétesznek, de nem ez idézi elő, csupán a felszínre hozza, felgyorsítja a meglévő autoimmun folyamatot. A szülők számára kezdetben nehéz a diagnózis elfogadása, majd az egész család megtanulja kezelni a helyzetet. A diagnózis felállítása után a szülő a gyermekével a gyermekosztályon tölt el néhány napot, ott részletes útmutatót kap a vércukorméréssel, az inzulinadagolással, az étrend beállításával, mérésével kapcsolatban, de az igazi feladat ezután következik a gyermek és a szülő számára is, amikor otthon magukra kell mindezt elvégezniük.
Az inzulint a diabetológus írja fel, ma már lehetőség van inzulinpumpa és vércukormérő szenzor beszerzésére bizonyos feltételek teljesítése után a vonatkozó országos egészségügyi program keretében, ezek könnyítik a vércukorszint folyamatos ellenőrzését és az inzulinadagolást. A rendszeres mozgás ebben az esetben is éppúgy fontos, mint a 2-es típusú diabétesznél.
Életmódváltás
A diabetológus nem győzi hangsúlyozni, mennyire fontos lenne a rendszeres szűrés, mert ha a felnőtteknél időben fény derül a magasabb vércukorértékre, még a prediabétesz-periódusban, akkor életmódváltással meghosszabbítható az az időszak, amíg nincs szükség gyógyszerre. Mozgással, kevesebb szénhidrát-bevitellel sokat lehet javítani a vércukorértéken, de ha már túlzottan magas, akkor a gyógyszeres kezelés elkerülhetetlen.
Előfordul, hogy egy adott ponton a szakorvos úgy ítéli meg, az inzulin segítene a jobb vércukoregyensúly elérésében, és a tabletta mellett inzulint is bevezet a kezelésbe. Ezt az idősebb betegek nehezen fogadják el, azt hiszik, ez azt jelenti, súlyosbodott a betegségük. Nem erről van szó. Ilyenkor a diabetológus elmagyarázza a páciensnek, a napi ritmusától függően hogyan alkalmazhatja rugalmasan inzulinkezelését, vagyis azt, hogy hány egység inzulint ad magának. Az ilyen esetekben igazán fontos az orvos-beteg együttműködés, a köztük lévő bizalom.
Az inzulin bevezetése legtöbbször nem hirtelen történik, felkészítik erre a beteget, elmagyarázzák, hogy számára ez a legmegfelelőbb. Ha szükséges, néhány napra beutalják az osztályra, és ott kezdik el a tanítást, a kezelést egyénre szabják. A követés mindenkinél egyformán fontos, mert igen súlyos szövődményei lehetnek a tartósan magas vércukorértékeknek: szív- és érrendszeri betegségek, szemkárosodás, vesekárosodás, az érzőidegek betegségei, csontritkulás.
Nincsenek egyedül
Gyakran nagy segítség a diabéteszes gyermeknek és felnőttnek, ha látja, mások is küzdenek az övével hasonló problémákkal, táborokban, találkozókon, közös sporttevékenységen megoszthatják aggodalmaikat, felelet kapnak kérdéseikre. Ebben segítenek a civil szervezetek.
A Kovászna Megyei Cukorbetegek és Fiatalok Egyesülete, valamint a tanácsadás mellett diabéteszes tornát is szervező Sweet Life – Édes Élet Egyesület ezt a láthatatlan közösséget fogja össze, s bár nem jutnak el mind a kilencezer háromszéki diabéteszeshez, akinek kérdése van, bizalommal fordulhat hozzájuk.
A megyei kórház szakorvosai és a más kórházakban, magánrendelőkben működő diabetológusok arra törekszenek, hogy minél jobb vércukoregyensúlyt érjenek el pácienseiknél, ezáltal csökkentsék a szövődmények kialakulását, egy olyan orvos-beteg bizalmi együttműködést alakítsanak ki, amely a kezelésnek éppúgy része, mint a gyógyszer és az inzulin. A végső cél, hogy a cukorbeteg is teljes életet élhessen.
A gyógyítás szolgálatában rovatunk a Dr. Fogolyán Kristóf Megyei Sürgősségi Kórház és a Háromszék együttműködésével készül.
